お名前 (必須)
メールアドレス (必須)
電話番号(必須)
希望日程 第1希望： 第2希望： 第3希望：
希望ポイント
希望スタイル ビーチボートディープナイトドリフト
ご参加者情報 ※5名以上ご参加の場合、こちらには記入せず、当方からの返信後にまとめてご連絡ください。
代表者（お申込者） 性別男性女性 現在の資格（記入例：PADI・OW、NAUI・SCDなど） 経験本数 本 必要なレンタル器材 マスクスノーケルフィンブーツウエットスーツ（冬季：ドライスーツ）レギュレーターBCDなし スーツレンタルの場合、ご記入ください。 身長cm 体重kg 足のサイズcm
2人目 お名前 性別男性女性 現在の資格（記入例：PADI・OW、NAUI・SCDなど） 経験本数 本 必要なレンタル器材 マスクスノーケルフィンブーツウエットスーツ（冬季：ドライスーツ）レギュレーターBCDなし スーツレンタルの場合、ご記入ください。 身長cm 体重kg 足のサイズcm
3人目 お名前 性別男性女性 現在の資格（記入例：PADI・OW、NAUI・SCDなど） 経験本数 本 必要なレンタル器材 マスクスノーケルフィンブーツウエットスーツ（冬季：ドライスーツ）レギュレーターBCDなし スーツレンタルの場合、ご記入ください。 身長cm 体重kg 足のサイズcm
4人目 お名前 性別男性女性 現在の資格（記入例：PADI・OW、NAUI・SCDなど） 経験本数 本 必要なレンタル器材 マスクスノーケルフィンブーツウエットスーツ（冬季：ドライスーツ）レギュレーターBCDなし スーツレンタルの場合、ご記入ください。 身長cm 体重kg 足のサイズcm
その他ご質問、ご要望がございましたご記入下さい。
■Phone：025-382-0200 ■〒950-0156 新潟県新潟市江南区早苗1-3-17 ■営業時間：13:00～19:30 ■定休日：毎週火曜日（祝祭日の場合は営業） ※海洋実習、スタッフ研修などの際はショップをクローズする場合がございます。 ※ご来店の際は、お電話でご確認下さい。
